DOMANDA
Buongiorno professore,
sono una donna di 36 anni, in cura da 15 con eutirox per leggero ipotiroidismo in presenza di piccolo nodulo di 7 mm. La ghiandola da normale è diventata ipotrofica e disomogenea, mi fu diagnosticata una tiroidite pur in presenza di anticorpi negativi.
Ho sempre assunto dosaggi alti (200mcg, per poi passare a 150), che consentivano di tenere il tsh tra 1.3 e 0.15. A causa di alcuni disturbi (palpitazioni, stanchezza, crampi) ho tentato 2 volte di ridurre eutirox a 125, con l’aiuto del mio endocrinologo, senza successo (il tsh dopo 3-4 mesi salì oltre 4 mU/L, con range 0.3-4.2).
Ho scoperto recentemente di essere positiva all’ helicobacter pylori, questo può essere collegato ad un malassorbimento di eutirox?
Ho consultato altri medici, ma gli approcci sono diversi. C’è chi consiglia in ogni caso di aumentare il dosaggio finchè il tsh non si riassesti intorno a 1 (per favorire un concepimento), mentre da un’altra parte mi è stata proposta la sospensione temporanea di eutirox per settimane per valutare la funzionalità della ghiandola, con la prospettiva (non certezza ovviamente), di poter interrompere la cura, visto che gli anticorpi sono negativi.
Capisco che il quadro sia complesso ma vorrei la sua opinione rispetto a questo approccio. Sarei la prima a desiderare la libertà da eutirox, ma un po’ mi preoccupa l’eventuale ‘scombussolamento’ ormonale.Ugualmente sembra che non riesca a convivere più granchè bene con l’ormone sintetico.
La ringrazio
RISPOSTA
Bisognerebbe conoscere, oltre ai livelli di TSH, anche quelli di fT4 perché è vero che probabilmente i suoi problemi gastrici interferiscono con l’assorbimento del farmaco ma è anche vero che taluni soggetti hanno un’ipofisi meno sensibile all’effetto dell’ormone. Per questo motivo se lei cerca di normalizzare il TSH (vedo a valori in certi casi esageratamente bassi) gli effetti stimolatori sul sistema cardiocircolatorio si fanno sentire.
Al difuori della gravidanza non mi preoccuperei di valori di TSH marginalmente elevati, e, soprattutto non cercherei di portare il TSH al disotto di 1.
Se la concentrazione di fT4 in trattamento è al disotto della norma o vicino ai valori basso-normali, allora è realmente un problema di assorbimento. Al riguardo esistono in commercio anche altre preparazioni di ormone tiroideo, egualmente efficaci e con diversi eccipienti che potrebbero facilitare l’assorbimento del farmaco, non ultima, recentissima, una preparazione di levotiroxina in gocce.
In conclusione, le consiglierei di ridurre l’eutirox a 125 ug al giorno, se il TSH sale oltre 6 cambi tipo di farmaco e ne verifichi l’effetto dopo qualche mese