DOMANDA
Egregio Dott. Cervigni
Sett09 (42anni) nasce I° bimba (3,18kg).Parto vag, no episitomia/complicanze. Giorni dopo perdite di urina involontarie che via via diminuiscono, persistendo incontinenza da sforzo e intorpidimento ai genitali. Nov09 visita gine evidenzia perdita tono perineo, consigliato biofeedback+terapia manuale+ginnastica. Giorni dopo, compaiono urg minzionale , > freq+peso pubico+forti bruciori/dolori+vaginite+vulvite e stimolo continuo. Apr10 ancora ginnastica > 1h gg con forte contrazione degli adduttori + stimolazione tibiale post .Mi fermo eseguo EMG, sofferenza bil pudendo trigger ++–a livello ott a dx, +–a sx, neg il piriforme, : pelvilen, laroxyl10 g – lyrica 50mg -dobetin 5000 1 fl ogni 15 gg. dopo 10 gg sospendo lyrica per incontinenza , non contraggo il perineo. sussiste urgenza minzionale > con acqua, alzare la voce, talvolta accompagnati da piccole perdite e > freq. Neg tamponi vag ,uretrali e urinocultura. Mag10 eco spessore vescica< 5mm ...continua
RISPOSTA
Gentile Signora, prima di tutto mi scuso per il grande ritardo con il quale le rispondo a causa di concatenati impegni di lavoro fuori sede.
Il suo quadro clinico così complesso, sembrerebbe verosimilmente correlato alle complicanze avvenute durante il parto lo scorso anno e da lei non meglio specificate. Ritengo pertanto che andrebbe indagata ed approfondita la componente neurologica del pavimento pelvico. Da quanto lei ha scritto, risulterebbe avere effettuato una RMN lombo/sacrale risultata normale. Mi domando se è stato indagato anche il midollo spinale.
Inoltre in considerazione dello stato di alterata sensibilità vescicale e perineale, andrebbe effettuato uno studio completo del pavimento pelvico in relazione anche con le connessioni del sistema nervoso centrale (Studio Neurofisiologico) in un centro di comprovata esperienza.
A questo dovrebbe seguire un’ approfondita valutazione pelvica per far emergere l’entità del problema.
Nonostante comprenda la sua grande preoccupazione vorrei rassicurarla sul fatto che abbiamo già trattato nel nostro Centro casi come il suo.
Cordiali saluti
Prof. Mauro Cervigni
Direttore U.O.C. Urologia Ginecologica
Direttore Centro di Riferimento Cistite Interstiziale
Osp. S. Carlo-IDI
Docente Scuole di Specializzazione
Università Cattolica “Sacro Cuore”, Roma
Via Aurelia 275, 00165 Roma