DOMANDA
Egr.Prof.Sciarra
Pz.52 anni. PSA 6.47 PSA FREE/PSA 0.21 PSA complessato 5.14.A seuito di biopsia prostatica ecoguidata su 22 prelievi: singolo microfocolaio di adenocarcinoma della prostata,grado 6 (3+3)di gleason dell’apice sinistro.Assenza di strato basale nel focolaio neoplastico(racemasi positivo)documentata anche con colorazione immunoistochimica per citocheratine ad alto peso molecolare e p63.Tessuto prostatico indenne da neoplasia con aspetti iperplastici,aree di atrofia e flogosi cronica aspecifica.Agobiopsie multiple.Vista l’età mi hanno consigliato una vigilanza attiva,basata su controlli periodici.Possono queste cellule espandersi anche ad organi vicini? Lei cosa mi consiglia? La ringrazio. Cordiali saluti. Alfio
RISPOSTA
gentile signore,
una adenocarciunoma prostatico Gleason 6(3+3) con PSA totale 6.4 corrisponde ad una elevata probabilita’ di un tumore ad aggressivita’ moderata ed in stadio ancora localizzato.
Le opzioni in questi casi sono la chirurgia radicale, radioterapia esterna o vigile attesa.
Da un punto di vista delle probabilita’ di un controllo oncologico valido per tutta la vita sicuramente la prostatectomia radicale offre risultati superiori.
Il prolema della vigile attesa e’ la possibilita’ che la situazione possa sfuggire di controllo perdendo il vantaggio di una diagnosi precoce in fase localizzata, e rendendo quindi poi anche le terapie attive inefficaci in maniera risolutiva.
In particolare in questo caso:
– in maniera non infrequente il Gleason score alla biopsia non e’ il reale della neopalsia. Alla biopsia viene prelevato solo un campione di tessuto che potrebbe non rapopresentare il grado reale di aggressivita’ del tumore (in aun altra parte non colpita dalla biopsia il tumore potrebbe essere piu’ aggressivo).
– a 54 anni il paziente ha una aspettativa di vita di almeno 20-30 anni. tempo molto lungo per resistere ad una vigile attesa, che risulta piu’ appropriata per aspettative di vita fino a 10-15 anni.
Cordiali saluti
Alessandro Sciarra