DOMANDA
Buongiorno Professore. Sono uomo 65 anni e ho problema urinare .Ho fato Eco Transrettale il 11/2015 :Vescica normodistesa . Pseudodiverticolo postero-laterale sinistro di 3 cm . Pavimento sollevato dal lobo medio prostatico ingrandito ( 3×2,5cm) . Prostata ingrandita in toto ( 56x49x40 mm ) con volume complessivo de 58 cc .Profili capsulari conservati privi di lesioni sospette .Calcificazioni in sede periuretrale . Vescichette seminali simmetriche e normoecogene . RPM di 135 ml. Analisi del 05/2015 : PSA 3,10 ng/ml ,PSA free 1,19 ng/ml ,PSA ratio 38,4 % . Esami urine il 11/2015 : Peso specifico 1,023 . Ph 5,0 .Sedimenti . Rari cristalli di Ossalato di Ca monidrato e Rari Cristalli di Ossalato di Ca diidrato . Altri tutte 0,00 mg/dl . Nitriti ,negativo ..Urinocoltura : Coltura negativa . Adesso prendo medicine scritte del medico base : Avodart 0,5 ,Permixon 320 ,una al giorno e Xatral 10 mg. Ho fatto pure due visite ai urologi del ASL in novembre e dicembre ma non mi anno detto niente di preciso .Medico di base a detto che puo essere necessario di un intervento con laser .Aspetto da vostra risposta . Grazie Professore.
RISPOSTA
Il suo quesito è molto paradigmatico per gli aspetti che propone. I disturbi del basso appalto urinario che lei espone, e di cui soffre, sono conseguenza del peggioramento funzionale della vescica a causa dell’ostacolo generato dall’IPB (Ipertrofia Prostatica benigna). L’IPB che si sviluppa in tutti gli uomini con l’età, chi in maggior misura chi in misura negligibile, modifica la forma e la struttura della ghiandola allungando l’uretra ed ostacolando l’apertura del collo vescicale. Il risultato di tale ostacolo consiste nella modifica del flusso urinario che non è più laminare ma turbolento, e questo implica un aumento delle pressioni intravescicali. Per svuotarsi come a 20 anni la vescica dovrebbe incrementare la sua forza, ma la vescica non può incrementare la forza perché ha un’energia data, come un elastico. Quindi la vescica subisce un danno funzionale da questo ostacolo e costringe ad urinare più spesso per ottenere uno svuotamento decente. Tuttavia anche con una minzione più frequente la vescica non si svuota adeguatamente, ecco il residuo postminzionale, e viene sfiancata dalla pressione, ecco lo pseudodiverticolo. Lei sta prendendo tre farmaci che, da quel che ho capito, non sono in grado di alleviare i disturbi. In questo caso l’unico modo di risolvere il problema è sottoporsi all’ablazione (=rimozione) dell’IPB. Per ottenere questo risultato si può procedere per via endoscopica sia con la TUR (resezione transuretrale della prostata) sia con il laser ad Holmio o Tullio (HoLEP, ThuLEP).
E’ lei che deve decidere il da farsi: se è stufo di vivere in questo modo si rivolga ad una struttura qualificata di Urologia e ponga la sua richiesta. Se viceversa riesce a convivere con i suoi disturbi e non vuole sottoporsi ad un intervento vada avanti così. Tenga solo presente che con l’andar del tempo, nonostante le terapia che assume, la situazione può solo peggiorare, non certo migliorare. A lei la scelta!