DOMANDA
Buon giorno sono una donna di 67 anni da più di unnno ho disturbi di memoria, un leggro tremore alle mani, un senso di barcollamento . Il primo neurologo ha subito fatto una diagnosi di Morbo di Parkinson e mi ha prescritto la cura che io on ho iniziato perché non mi ha convinto. Un altro neurologo mi ha fatto fare una TAC senza md.c. e un poi una RM con m.d.c. e mi ha diagnosticato una vascolopatia vascolare e mi ha prescritto cardioaspirina , iskidrop. Delecit , brainil, nicetile 500 . Sto un po meglio per quanto riguarda il tremore e il barcollamento che mi è quasi passato ma la memoria non è più quella di prima . Sempre lo stesso neurologo mi ha fatto fare DAT_SCAN e ora PET . Secondo lei con quello che c’è scritto nella PET ho sempre la vascolopatia o l’ Alzheimer? O altra forma di demenza ? sono terrorirazzata . Vorrei un suo parere
DATSCAN GENNAIO 2018
Si apprezza tuttavia lieve asimmetria nei Putamen per minore attività a sinistra
RM APRILE 2018
Alcune millimetriche areole di alterato segnale sparse iperintense in T2 e FLAIR sono localizzate alla giunzione cortico-sottocorticale dei lobi parieto-frontali, nei centri semiovali, nella sostanza bianca periventricolare e qualcuna nel tronco encefalico , tutte da riferire a esiti gliotici-malacici di pregressi eventi ipossico-ischemici
Moderato ampliamento in senso atrofico del sistema ventricolare sopratentoriale e degli spazi sub aracnoidei e cisternali cerebrali
Sfumata iperintensità FLAIR della sostanza bianca periventricolare e dei centri semiovali come da deficit ipossico-cronico.
Non lesioni in DWI
Normale aspetto del corpo calloso e della ghiandola ipofisaria
PET 1 OTTOBRE 2018
DOCUMENTA DISOMOGENEITA’ IPOCPTAZIONE DEL RADIOFARMACO IN SEDE ORBITO-FRONTALE , TEMPORALE POLARE E CEREBELLARE BILATERALMENTE
CONCLUSIONI: IPOMETABOLISMO IN SEDE FRONTO TEMPORELE E CEREBELLARE BILATERAMMENTE . BASE VASCOLARE ? O MSA?
RISPOSTA
Occorre premettere alcune considerazioni.
1)la diagnosi si fà sul paziente e non sul singolo esame
2)è molto importante capire la metodologia impiegata per ogni esame per comprenderne l’attendibilità clinica
3) mancano informazioni cliniche importanti come test neuropsicologici, valutazione cardiologica ed esami ematochimici
Con queste premesse è chiaro che io non posso farle una diagnosi per mail !
Tuttavia mi sembra che la diagnosi di MSA (rara malattia degenerativa) sia del tutto fuori luogo
Una malattia di Parkinson potrebbe essere suggerita da DATscan e PET (FDG?) ma i sintomi che mi elenca sono ancora troppo vaghi
Una vasculopatia cerebrale cronica (molto più frequente delle precedenti) potrebbe essere coerente con il quadro clinico e di bioimaging. Come le ho già accennato, una valutazione neuropsicologica e cardiologica a questo punto sono importanti
